ADENOMAS DE HIPOFISE

Os adenomas são tumores originados de glândulas, podendo no caso da hipófise ser secretores ou não  secretores de hormônios. Podem ser divididos em microadenomas, quando menores que 1 cm, ou macroadenomas, maiores que 1 cm. E também classificados conforme o tipo de hormônio que produzem. 

A hipófise ou glândula pituitária se localiza na região central da cabeça profundamente, atrás da cavidade nasal, abaixo do nervo da visão e entre as 2 principais artérias do cérebro ( artérias carótidas) na base do crânio, na região selar. Como a hipófise controla todas as glândulas do corpo, os sintomas dos adenomas de hipófise podem estar relacionados a alterações hormonais como secreção de leite nas mamas, mesmo em homens, irregularidade menstrual ou ausência, entre outras manifestações da falta ou excesso de hormônios. Como o nervo da visão está próximo, se o adenoma crescer muito, pode ocorrer perda visual progressiva.

A indicação do tratamento cirúrgico depende principalmente do tamanho do tumor,  acometimento visual ou piora neurológica, e dificuldade de controle hormonal em certos casos.  Microadenomas são inicialmente apenas acompanhados com avaliação hormonal e por ressonância magnética da hipófise , havendo indicação de abordagem se houver crescimento. O paciente e a família devem ser bem orientados sobre a doença, discutir riscos e benefícios do tratamento com o neurocirurgião e o endocrinologista.

Os macroadenomas, por outro lado, tem uma chance maior de necessitar de uma intervenção cirurgica, pois frequentemente acabam afetando a visão durante o crescimento. 

Quando optado pela cirurgia, a via mais comumente utilizada é a transesfenoidal que é a abordagem pela cavidade nasal. Como a  localização da hipófise é profunda, circundada por estruturas nobres, e a relação com a cavidade nasal direta,  esse caminho se torna o mais acessível para a área. 

A manipulação da hipófise pode levar a alterações hormonais e do sódio de forma aguda, principalmente se o tumor for grande, logo  é fundamental o cuidado pos-operatório em unidade de terapia intensiva.